Mục tiêu cuối cùng của bất kỳ xét nghiệm sàng lọc chăm sóc sức khỏe nào là phát hiện sớm - để tìm hiểu xem mọi người có mắc bệnh hoặc tình trạng bệnh trước khi có bất kỳ dấu hiệu nào bên ngoài của bệnh hay không. Chụp nhũ ảnh là một xét nghiệm sàng lọc để chẩn đoán ung thư vú. Công cụ cực kỳ cần thiết này cho phép các bác sĩ của chúng tôi phát hiện ung thư vú ở giai đoạn sớm nhất, tăng cơ hội điều trị thành công. Thật không may, một tìm kiếm trực tuyến đơn giản về thời điểm chụp X-quang tuyến vú có thể cho ra hàng chục kết quả mâu thuẫn và khó hiểu.
Là một bác sĩ X quang chuyên về hình ảnh vú, bệnh nhân và các bác sĩ khác thường hỏi tôi về thời điểm bắt đầu chụp nhũ ảnh tầm soát hàng năm. Tôi luôn chỉ cho họ những hướng dẫn do các chuyên gia hình ảnh đưa ra: Trường Cao đẳng X quang Hoa Kỳ (ACR) và Hiệp hội Hình ảnh Vú SBI. Cả hai đều đã liên tục khuyến nghị chụp nhũ ảnh tầm soát hàng năm bắt đầu từ tuổi 40 cho phụ nữ có nguy cơ trung bình, và các Hiệp hội X quang của Bắc Texas tuân theo các khuyến nghị đó.
Các nghiên cứu gần đây được công bố rộng rãi và các hướng dẫn của chính phủ Hoa Kỳ đã làm gia tăng áp lực buộc phải trì hoãn việc khám sàng lọc cho đến tuổi 45 hoặc 50, và sau đó, chỉ cách năm. Trong khi việc thúc đẩy chụp nhũ ảnh tầm soát bắt đầu ở độ tuổi muộn hơn và ít thường xuyên hơn sẽ tiết kiệm tiền theo thời gian, những nghiên cứu và hướng dẫn thay đổi này đang tạo ra sự nhầm lẫn và trả giá bằng mạng sống.
Tạp chí Y học New England (NEJM) gần đây đã công bố một nghiên cứu đáng nghi ngờ khác, tuyên bố chẩn đoán rộng rãi các khối u nhỏ được phát hiện bằng chụp nhũ ảnh. Các tác giả của nghiên cứu cho biết rằng có quá nhiều bệnh ung thư nhỏ, xâm lấn mà bình thường không cần điều trị đã được phát hiện trên chụp X-quang tuyến vú. Nhưng đó chính xác là những gì chúng tôi muốn tìm, bởi vì đó là những căn bệnh ung thư mà chúng tôi có thể đánh bại!
Như giáo sư X quang của Trường Y Harvard và nhà phê bình nghiên cứu NEJM, Daniel Kopans, MD, đã nhận xét: “Chưa ai từng thấy một ca ung thư vú xâm lấn được phát hiện bằng chụp nhũ ảnh tự biến mất”. SBI cho biết nghiên cứu NEJM thực sự chứng minh điều ngược lại với những gì các tác giả dự định: chụp nhũ ảnh phát hiện ung thư vú sớm hơn và cứu sống. Kopans đã chỉ trích gay gắt Tạp chí Y học New England vì đã xuất bản nghiên cứu.
Nghiên cứu NEJM là thiếu sót, và có những giả định được đưa ra không thực tế; Tôi sẽ nói điều đó với bất kỳ bệnh nhân hoặc bất kỳ bác sĩ nào yêu cầu tôi. Những nghiên cứu này xuất hiện trên các phương tiện truyền thông lớn, trực tuyến và thậm chí trên các ấn phẩm y tế, làm lan rộng sự hoang mang và sợ hãi. Kết quả là phụ nữ không biết phải tin vào điều gì, và đôi khi bác sĩ của họ cũng không thực sự biết phải nói gì với họ. Vì vậy, một số phụ nữ không được sàng lọc, và đó là tình huống tồi tệ nhất trong tất cả các tình huống.
Điều khiến tôi quan tâm nhất là các hướng dẫn của chính phủ ảnh hưởng đến Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS), sau đó ảnh hưởng đến các công ty bảo hiểm y tế đưa ra quyết định chi trả. USPSTF, một hội đồng gồm các chuyên gia chính phủ phát triển các khuyến nghị cho các dịch vụ phòng ngừa như chụp nhũ ảnh, hiện khuyến nghị phụ nữ từ 50-74 tuổi có nguy cơ mắc ung thư vú trung bình nên chụp nhũ ảnh tầm soát hai năm một lần, với quyết định xét nghiệm dưới 50 tuổi. về sự hiểu biết của phụ nữ về rủi ro so với lợi ích của việc sàng lọc.
Các hội đồng chính phủ và các nghiên cứu thường tuyên bố rằng họ đang cố gắng giúp phụ nữ tránh các cuộc kiểm tra và lo lắng không cần thiết. Trên thực tế, họ chỉ đang làm tổn thương phụ nữ, bởi vì họ đang nhìn vấn đề từ góc độ khác, chứ không phải từ góc độ của những gì cứu sống nhiều người nhất. Trớ trêu thay, chính các tổ chức khuyến cáo không nên chụp X quang tuyến vú tầm soát hàng năm cho đến khi 50 tuổi sẽ cho bạn biết rằng lợi ích cứu sống nhiều nhất đến từ các khuyến nghị ban đầu do ACR, SBI và Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ đưa ra: chụp X quang tuyến vú hàng năm bắt đầu từ tuổi 40. Và hãy nhớ rằng chưa có tổ chức nào đưa ra khuyến nghị không nên chụp X-quang tuyến vú tầm soát hàng năm bắt đầu từ tuổi 40.
Tôi cũng đã nghe lập luận rằng các bác sĩ X quang chỉ muốn đọc thêm hình ảnh chụp X quang tuyến vú để kiếm nhiều tiền hơn. Tin tôi đi: cho dù chúng ta có đang đọc bao nhiêu hình chụp X quang tuyến vú hay không, thì vẫn có quá nhiều hình ảnh X quang để xem xét. 
Nếu các hướng dẫn của liên bang được ban hành vào ngày mai kêu gọi không chụp X-quang tuyến vú hàng năm cho đến khi 50 tuổi, điều đó sẽ không thay đổi cuộc đời và sự nghiệp của tôi; nhưng nó sẽ thay đổi mạnh mẽ mọi thứ đối với nhiều phụ nữ, những người sẽ không còn được tiếp cận với phương pháp chụp nhũ ảnh tầm soát cứu sống.
Nếu chúng ta đang nói về điều gì tiết kiệm được nhiều tiền nhất, thì hãy bắt đầu kiểm tra nhũ ảnh muộn hơn và kết thúc sớm hơn. Nếu chúng ta đang nói về điều gì cứu sống nhiều người nhất, thì thực sự không có gì phải bàn cãi. Bắt đầu sàng lọc ở tuổi 40 và tiếp tục mỗi năm sau đó.
Đối với tôi và hầu hết các chuyên gia y tế khác mà tôi biết, điểm mấu chốt là phương pháp nào cứu được nhiều mạng sống nhất. Và không nghi ngờ gì khi bắt đầu chụp quang tuyến vú hàng năm ở tuổi 40 và tiếp tục trong suốt 'cuộc đời hữu ích' của phụ nữ đáp ứng tiêu chuẩn đó. Tôi nói rằng cuộc sống hữu ích bởi vì nguy cơ ung thư vú của một phụ nữ tăng lên mỗi năm trong cuộc đời của một người phụ nữ, và việc mọi người đặt những con số tùy tiện này vào thời điểm dừng lại thực sự không công bằng.
Việc kết thúc chụp nhũ ảnh tầm soát hàng năm nên là khi một người phụ nữ không còn một cuộc sống khỏe mạnh phía trước, và điều này đã được chứng minh một cách mạnh mẽ trong nghiên cứu “Không có bằng chứng cho độ tuổi giới hạn để tầm soát ung thư vú” được trình bày tại một hội nghị X quang quốc gia gần đây ở Chicago.
Trong tương lai, khi y học được cá nhân hóa tiến bộ, chúng tôi có thể tập trung vào các nhóm phụ nữ cụ thể hơn để chụp X quang tuyến vú tầm soát hàng năm. Nhưng mục tiêu và trách nhiệm của tôi hôm nay - với tư cách là một bác sĩ chuyên khoa hình ảnh vú - là giúp cứu sống. Nếu bạn có thể điều trị ung thư nhỏ, xâm lấn bằng các cuộc phẫu thuật nhỏ và không phải dùng đến hóa trị liệu thì đó là điều lý tưởng. Điều đó tốt hơn rất nhiều so với việc không phát hiện ra ung thư cho đến khi nó phát triển thành một khối u lớn hơn nhiều mà phải điều trị bằng các kế hoạch điều trị lớn, lâu dài và ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của người phụ nữ.
Lần tới khi bạn hoặc ai đó bạn biết tự hỏi, "Khi nào tôi nên chụp X-quang tuyến vú?" hãy nhớ kiểm tra với các chuyên gia hình ảnh vú tại Trường Cao đẳng X quang Hoa Kỳ (acr.org) và Hiệp hội Hình ảnh Vú (sbi-online.org). Để tìm hiểu thêm về hình ảnh vú và kiến thức chuyên môn được cung cấp bởi các chuyên gia hình ảnh vú giàu lòng nhân ái và hiểu biết của chúng tôi, hãy truy cập trang Hình ảnh vú của Hiệp hội X quang của North Texas.
(radntx.com/specialties/breast-imaging)
Bài báo đăng trên Tạp chí Radiology Insights | Mùa đông 2017
Ngày đăng: 28/02/2017